ค่ารักษาพยาบาลที่เรียกเก็บกับรายรับที่ได้รับจากสำนักงานหลัก ประกันสุขภาพแห่งชาติ ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ชนิดลิมโฟบลาสติก ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ขอนแก่น

Abstract

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว จัดเป็นโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูง กระบวนการรักษาต้องอาศัยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และเทคโนโลยีชั้นสูง การวิจัยนี้เป็นการวิจัยข้อมูลย้อนหลัง มีวัตถุประสงค์เพื่อวิเคราะห์ค่ารักษาพยาบาล ที่เรียกเก็บเปรียบเทียบกับรายรับจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช) ของโรคมะเร็ง เม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ชนิดลิมโฟบลาสติก ในเด็กอายุน้อยกว่า 15 ปี ในปีงบประมาณ 2554-2556 จากข้อมูล ย้อนหลังของผู้ป่วย 69 ราย ผลการวิจัยพบว่า ค่ารักษาพยาบาลที่เรียกเก็บในปีงบประมาณ 2554, 2555 และ 2556 มีแนวโน้ม ลดลง รวมเป็นเงิน 5,626,517 บาท 4,528,930 บาท และ 3,807,063 บาท ตามลำดับ ค่าเฉลี่ยของค่ารักษา พยาบาล 3 ปี เท่ากับ 4,654,169.99 บาท (67,451.74 บาท ต่อผู้ป่วย 1 ราย) ซึ่งค่ายามีมูลค่าสูงสุด คือ 1,551,581.67 บาท รายรับที่ได้รับจาก สปสช. มี 2 แบบ คือ แบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม และแบบ เหมาจ่ายตามเงื่อนไขการบริการโรคเฉพาะ มีข้อมูลเงินที่ได้รับแบบกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม ประเภทผู้ป่วยใน จาก สปสช. เพียง 39 รายในปีงบประมาณ 2554-2556 และมีข้อมูลเงินที่ได้รับแบบเหมาจ่ายตามเงื่อนไขการ บริการโรคเฉพาะของผู้ป่วยเพียง 8 รายในปีงบประมาณ 2554 เมื่อเปรียบเทียบค่ารักษาพยาบาลที่เรียกเก็บ แบบเหมาจ่ายตามเงื่อนไขการบริการโรคเฉพาะ 1,668,750 บาท กับรายรับ 949,800 บาท พบว่าได้รับเงิน ต่ำกว่า 718,950 บาท และเมื่อเปรียบเทียบค่ารักษาพยาบาลที่เรียกเก็บตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม 5,778,596 บาท กับรายรับ 9,823,869.47 บาท พบว่าได้รับสูงกว่า 4,045,273.47 บาท เนื่องจากโรคมะเร็ง เม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ชนิดลิมโฟบลาสติก ที่เกิดในเด็กอายุน้อยกว่า 15 ปี ที่มีภาวะความรุนแรงของโรคสูง มีจำนวนวันนอนรักษาในโรงพยาบาลนาน ดังนั้น การจำแนกความรุนแรงของโรคในการรักษา การควบคุม ดูแล การให้คำแนะนำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตัวอย่างถูกต้องเพื่อลดความรุนแรงของโรค ลดการมานอนรักษา ในโรงพยาบาล จะส่งผลให้อัตรารายรับของโรงพยาบาลสูงกว่าค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บ 

Leukemia is diseases with high costs of treatment. The treatment relies on specialists and high technology. The purposes of this retrospective study were to perform cost analysis of treatment cost of pediatric acute lymphoblastic leukemia (ALL) by comparing charge cost of patient with Health Coverage Program and received compensation from National Security Office (NHSO) during the fiscal year of 2011-2013. There were 2 schema of payment system from NHSO, namely, by diagnosis related group (DRG) and disease management system according to treatment protocol. The data of 69 patients were collected and analyzed. The overall reimbursement declined annually with the amount of 5,626,517.00, 4,528,930.00, and 3,807,930.00 Baht, respectively. The mean charge cost for these 3 years was 4,654,169.99 Baht. (Average 67,451.74 Baht/patient). Drug payment showed the highest cost as 1,551,581.67 Baht. In 2011 the received compensation by the NHSO for protocol have 8 patients and for DRG have 39 patients. According to the treatment payment per protocol, the charge cost was 1,668,750 Baht and the hospital received the negative compensation with the difference of 718,950 Baht. In contrast, in the in-patient category with DRG payment schema, the hospital earned the positive compensation of 9,823,869.47 Baht from the charge cost of 5,773,646 Baht, resulting in positive balance of 4,045,273.47 Baht. Because acute lymphoblastic leukemia occurred in children younger than 15 years with high disease severity be admitted in the hospital longer. The classification of the severity of the disease, treatment, care and guidance to patients may decrease the admission time in hospital and the revenue of the hospital will have a positive effect.