ผลลัพธ์ของการหยุดยาต้านจุลชีพตามแนวทางในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล
คำสำคัญ:
ปอดอักเสบในโรงพยาบาล, แนวทางการหยุดยาต้านจุลชีพ, อัตราการกลับเป็นซ้ำบทคัดย่อ
งานวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบอัตราการกลับเป็นซ้ำของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลระหว่างกลุ่มที่หยุดยาต้านจุลชีพภายใน 48 ชั่วโมงเมื่อมีอาการครบตามเกณฑ์ทางคลินิกในแนวทางที่กำหนดขึ้น (กลุ่มศึกษา) กับกลุ่มที่ใช้ยาต่อแม้มีอาการครบตามแนวทาง (กลุ่มควบคุม) โดยเก็บข้อมูลย้อนหลังในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา ณ โรงพยาบาลเชียงคำ จังหวัดพะเยา ในช่วง 1 มกราคม 2556 ถึง 30 มิถุนายน 2559 โดยแนวทางการหยุดยาต้านจุลชีพประกอบด้วยเกณฑ์ ดังนี้ 1) อุณหภูมิร่างกาย 2) ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด 3) ลักษณะของเสมหะ 4) อาการและอาการแสดงของโรคปอดอักเสบ ผลการศึกษาพบว่าจากผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล 181 ราย มีผู้ป่วย 77 ราย ที่มีอาการครบตามเกณฑ์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้นในระยะหลัง ผลการศึกษาพบอัตราการกลับเป็นซ้ำของโรคปอดอักเสบในกลุ่มศึกษาเท่ากับร้อยละ 5.1 (2 จาก 39 ราย) และกลุ่มควบคุมเท่ากับร้อยละ 7.9 (3 จาก 38 ราย), p = 0.675 เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยในการศึกษามีจำกัด จึงยังไม่สามารถสรุปผลได้อย่างชัดเจนว่าอัตราการกลับเป็นซ้ำของผู้ป่วยกลุ่มศึกษาไม่ด้อยไปกว่ากลุ่มควบคุม
เอกสารอ้างอิง
2. Werarak P, Kiratistin P, Thamlikitkul V. Hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults at Siriraj Hospital: etiology, clinical outcomes, and impact of antimicrobial resisitance. J Med Assoc Thai. 2010;93 Suppl1:S126-138.
3. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416.
4. Infectious disease association of Thailand. Thai clinical practice guidelines for management and prevention of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia. [cited on 17 Jan 2014]. Available from: http://www.idthai.org/Guidelines/CPG%20For%20HAP-VAP%20Thai-05-Oct-2006.pdf
5. Pothirat C, Champunot R, Inchai J. The optimal duration of antibiotic treatment for hospital-acquired pneumonia: A comparative study between the two-antibiotic discontinuation policies [meeting abstact]. Chest. 2006;130 (4 Suppl):106S.
6. Micek ST, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. A randomized controlled trial of an antibiotic discontinuation policy for clinically suspected ventilator-associated pneumonia. Chest. 2004;125(5):1791-1799.
7. Hedrick TL, McElearney ST, Smith RL, Evans HL, Pruett TL, Sawyer RG. Duration of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia caused by non-fermentative gram-negative bacilli. Surg Infect. 2007;8(6): 589-597.
8. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F, Wermert D, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA. 2003;290(19):2588-2598.
9. Dimopoulos G, Poulakou G, Pneumatikos IA, Armaganidis A, Kollef MH, Matthaiou DK. Short- vs long-duration antibiotic regimens for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2013;144(6):1759-1767.
10. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. A consensus statement, American Thoracic Society, November 1995. Am J Respir Crit Care Med. 1996;153(5):1711-1725.
11. Micek ST, Heuring TJ, Hollands JM, Shah RA, Kollef MH. Optimizing antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Pharmacotherapy. 2006;26(2):204-213.
12. Chastre J, Luyt CE. Optimising the duration of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia. Eur Respir Rev. 2007;16(103):40-44.
13. Centres for disease control and prevention. CDC/NHSN surveillance definitions for specific types of infections. 2014 [cited on 11 Mar 2014]: Available from: http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/
14. Mandell AL, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2: S27-S72.
15. Sealed Envelope Ltd. Power calculator for binary outcome non-inferiority trial [internet]. 2012 [cited 2018 Jul 20]. Available from: https://www.sealedenvelope.com/power/binary-noninferior/
16. Pugh RJ, Cooke RP, Dempsey G. Short course antibiotic therapy for gram-negative hospital-acquired pneumonia in the critically ill. J Hosp Infect. 2010;74(4):337-343.
17. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB. et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical practice guidelines by the Infectious Disease Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016: 63(5):e61-e111.
